《肿瘤瞭望》：ASCO上ramucirumab单抗在晚期胃癌二线治疗中比较大放异彩，请您介绍一下RAINBOW研究和AVAGAST研究，展望一下该药物在临床中的应用前景？

　　沈琳教授：它不能称之为大放异彩，也就是在临床研究中显示了比较好的应用前景。给患者带来的生存空间还是比较小的，日本研究没有得到类似的结果，在中国人中效果如何，是否能得到全球认可还需要一定时间。不管怎样讲，它还是胃癌中值得期待的新的治疗方法。

　　《肿瘤瞭望》：靶向VEGF信号生成通路VEGF和VEGFR的药物，如针对VEGF的贝伐单抗用于胃癌一线治疗不能延长生存期，但是针对受体VEGFR的ramucirumab单抗二线治疗却获得了阳性结果。您认为这种差异的原因是什么？

　　沈琳教授：这种差异的原因可能是两种药物选择的靶部位不同，贝伐单抗是针对配体的，ramucirumab单抗是针对受体的。另一最重要的原因是选择作用的时期不同。ramucirumab单抗一线治疗也是失败的，贝伐单抗二线疗效如何并不确定，但至少ramucirumab单抗作一线治疗也是不行的。所以，我认为目前还存在很多问题需要进一步探讨。目前还不能得出结论ramucirumab单抗就好于贝伐单抗。

　　《肿瘤瞭望》：许多靶向药物用于晚期胃癌，但是没有获得阳性结果。比如，mTOR抑制剂、TKI抑制剂舒尼替尼。对其原因，您怎么看？您觉得哪些靶点比较有应用前景？

　　沈琳教授：mTOR抑制剂没有获得阳性结果是因为没有选择靶人群，TKI抑制剂舒尼替尼只作二期治疗研究，也未筛选靶人群。所以，靶人群的筛选至关重要。目前正在研究的短时间内可能会有结果的有：PARP抑制剂，针对DNA修复的一个靶点药物；c-Met抑制剂，在胃癌群体中表达比较高；免疫抑制剂，在未来一段时间内比较有前景。当然，还有其他很多靶向治疗药物。所以，胃癌的研究进展是比较快的。　

　　《肿瘤瞭望》：微卫星不稳定的一些辅助治疗目前比较受关注，对于这部分患者如何结合分期和其他因素选择治疗方案？

　　沈琳教授：在结直肠癌中，除了有微卫星不稳定状态外，结合临床高危因素，主要针对二期患者。根据微卫星的状态，二期患者分为三类，微卫星分期早，如T3期或者微卫星不稳定的患者，不推荐化疗。微卫星T4期，并且符合高危因素，如T4B期患者，毫无疑问应该化疗。T3期，微卫星稳定的患者，需要进行十二基因检测，然后再划分为临床高危者需要治疗。非高危患者就则不需要化疗。

　　《肿瘤瞭望》：西妥昔单抗研究者用于结直肠癌的条件是KRAS野生型，研究者致力于寻找其他筛选条件来缩小范围，确定真正的适合人群，这项研究现在有何进展？

　　沈琳教授：主要是RAS基因，不仅KRAS，还有NRAS，以及其他RAS基因突变，都将其筛除，这样将可能获益人群筛选出来，进而提高治愈率。

　　《肿瘤瞭望》：GIST是消化道肿瘤靶向治疗的典范，您作为GIST研究团的主席，请您介绍一下今年关于GIST分型及伊马替尼耐药后治疗方面的热点？

　　沈琳教授：目前，对基因分型指导下药物靶向治疗的选择已经成为主要的发展方向。并且，随着伊马替尼的应用，耐药患者的出现，寻找耐药的原因、机制，新的替代药物就成为研究者关注的问题。目前这方面的发展不似当初那样快，但还是能看到一些新手段，比如舒尼替尼、瑞戈非尼、索拉非尼等药物，还有一些新的其他药物，包括mTOR抑制剂，很少部分的KRAS基因突变人群。这是未来的发展方向，但目前真正用于临床的只有已经临床研究证实的瑞戈非尼。将来，针对每个基因型的改变，可能会有新的方法和药物。

　　《肿瘤瞭望》：请您谈谈本次会议的亮点？

　　沈琳教授：我觉得这次会议可以用“精彩纷呈”来形容。首先，今年每个分会场的主题明确，方便大家找到自己感兴趣的会场。第二，所有会场的主题与临床紧密相连，并且多学科参与，更多的是年轻人及各个专业的专家参与，在这里大家都能有一定的收获；另一方面，每个会场都进行各方面的研究报告，便于大家了解目前的研究现状。第三，国际交流平台明显增加，但国际交流会场安排仍有待改进。因为有些国际交流会场的参与者并不是很多，目前，我们仍处于“引进来”阶段，而可能值得向世人展示的成果比较有限。