在12月6日下午的“Science Session（SC17）：全球不同区域肺癌诊疗面临的挑战”专场，中山大学张力教授报告了“中国肺癌治疗面临的挑战（ Lung Cancer in China: Challenges and Perspectives）”。
编者按：
在12月6日下午的“Science Session（SC17）：全球不同区域肺癌诊疗面临的挑战”专场，中山大学张力教授报告了“中国肺癌治疗面临的挑战（ Lung Cancer in China: Challenges and Perspectives）”。
中国的肺癌负担
在过去几十年间，中国的肺癌发病率、死亡率增长迅速，肺癌已经成为中国第一位的癌症死因，一半以上的肺癌新发病例是IV期患者。
针对中国面临的癌症危机，2015年9月中国国家卫生计生委、国家发改委等16个部门联合印发了《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》：内容包括加强癌症防治科普宣传，比如开展烟草控制项目，力求成人吸烟率下降3%；规范肿瘤登记制度，编绘全国癌症地图，提出了肿瘤登记覆盖全国30%以上人口的定量指标；扩大早诊早治项目覆盖面，推广早期筛查检测技术等，肺癌、结直肠癌、肝癌和鼻咽癌的筛查项目正在开展。
分子谱和治疗方案的中西方差异
中国人群肺癌基因突变谱异于欧美，EGFR基因突变在中国人群中更常见，40%的中国非小细胞肺癌患者携带有EGFR驱动基因，在非吸烟腺癌中，EGFR突变患者约占75%（Ji Hong-bin et al：PLoS One 2011）。根据IPASS等临床试验，相比过去的化疗方案，EGFR突变的晚期NSCLC患者可以从EGFR-TKI治疗中得到显著获益，延长生存期。
在2011年，中国患者的EGFR突变检测率只有9.6%。由于驱动基因检测技术的发展、检测结果等待时间缩短（3-4个工作日出结果），检测费用降低，ctDNA检测开始应用于临床，EGFR/ALK检测目前已经逐渐成为临床常规实践，NGS测序平台在全国主要医疗中心应用。
中国肺癌领域的共识和指南目前有：《局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识》、《肺癌的诊断和分期临床指引》、《各期非小细胞肺癌外科治疗临床指引》、《非小细胞肺癌术后辅助治疗共识》、《局部晚期非小细胞肺癌化放疗共识》等。
在诊断和治疗方案方面，在中国，PET/CT不是潜在可手术患者的分期诊断标准，CT扫描是标准分期工具。同期放化疗（CCRT）是III期患者的可选方案，卡铂为基础的辅助化疗仍然广泛用于临床。中国新药审批时间比美欧日等发达国家都要长得多，且常年积压待审申请，新药获得滞后导致我国的临床治疗方案、治疗指南都严重滞后。中国的药价过高，大部分靶向药物没有被医保覆盖。
中国肺癌治疗的临床研究
中国开展药物临床试验的优势是：中国有经验丰富的研究者和临床试验组织者，完备的GCP指南和培训项目，大量的患者人群。在开展临床试验方面比其他国家有经济优势，投入在研究者的费用、诊断和治疗干预的费用相对较低。
中国目前正在研究中的创新药物有第3代EGFR抑制剂Avitinib，VEGFR-TKI阿帕替尼（Apatinib）、VEGFR-TKI法米替尼（Famitinib）、重组抗VEGF人源化单抗IBI 305、c-MET抑制剂Volitinib和PD-L1抗体SHR-1210。
小结
肺癌已经中国的头号癌症杀手，烟草控制和肺癌早期筛查项目可能会改变目前的状况；EGFR突变肺癌在中国患者中多见；EGFR突变检测在临床越来越普遍；药物滞后和药物费用依然是中国患者面临的难题；中国正在开展相关试验，把最新的药物带向临床。
张力，教授、主任医师、博士导师。现任中山大学肺癌研究中心副主任、中山大学附属肿瘤医院临床研究部主任兼I期研究中心主任、内科副主任，肺癌首席专家，中山大学名医，澳门镜湖医院顾问医生。国家食品药品监督管理局（CFDA）药物评审咨询专家。中华医学会、中国抗癌协会、ASCO、IASLC、ESMO、MASCC会员；国际肺癌研究组织（IASLC）情报交流委员会委员；国际癌症支持治疗协会（MASCC）常委（Board of Directors）；中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会副主任委员兼秘书长，肿瘤化疗、肺癌专业委员会委员；广东省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任委员、肺癌专业委员副主任委员。
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