目前“晚期肺癌治疗去化疗的可能性”是一个热议话题，本刊记者请教了张力教授对这个议题的看法。张力教授认为不需要去化疗，去化疗不是目的，去疾病才是目的。化疗对挽救肿瘤患者的生命做出了重大贡献，目前来说，细胞毒类药物在肿瘤治疗中的作用不可或缺。在精准医学时代，化疗仍然是治疗基石；对于没有驱动基因突变的肺癌患者，化疗是主要的治疗手段。对于EGFR基因突变阳性患者，化疗是分子靶向治疗耐药后的重要手段，化疗与抗肿瘤血管生成治疗联合使治疗效果“锦上添花”；化疗联合分子靶向治疗显著延长无进展生存；化疗联合免疫治疗能扩大免疫治疗的获益人群。细胞毒类药物对增殖旺盛的细胞能起到根本性的摧毁作用。

 

张力教授认为，对于晚期肺癌的治疗，目前去化疗的说法是不科学的，把化疗用得更精准是未来努力的方向。那么，化疗的个体化精准治疗路在何方？

 

①继续探索精准预测化疗效果的生物标志物，实现化疗的靶向性。目前除了发现叶酸受体阳性 CTCs 水平与培美曲塞疗效有相关性，其他预测化疗效果生物标志物的随机对照研究多为阴性结果。取得阴性结果并不可怕，很多靶向治疗和免疫治疗的研究也经历了阴性结果阶段。但是相信未来一定能找到化疗药物的生物靶点，因为肿瘤化疗药物用于不同患者个体，其效果有所不同，效果不同一定有其原因，只是目前还没有找到这种不同的原因。

 

②降低化疗毒性。一些化疗药物的新剂型能大幅减少药物不良反应，比如白蛋白紫杉醇、脂质体多柔比星。目前抗体偶联药物（ADC）研究有很多，无论在小细胞肺癌还是非小细胞肺癌方面，ADC这种新技术可以让化疗药物更加有效低毒。

 

为推进化疗的个体化精准治疗，未来需要探索更精准预测疗效的生物标志物；研发更可靠的检测技术和方法；发起更多设计严谨的前瞻性研究验证潜在生物标志物的价值。

 

 

张力教授

 

北京协和医院呼吸科主任医师，博士生导师。

 

2015年国家科学技术进步一等奖(排名第五)。

 

参加了30余项国内外临床新药的研发工作，掌握肺癌治疗的最新结果和前沿动态。

 

发表论文50余篇，其中第一作者和通讯作者30余篇。

 

多次获得院级医疗成果奖。

 

中华医学会肺癌学组成员，中国肺癌联盟成员，北京分联盟副主席，中国非公立医疗机构协会物联网医疗专业委员会常务委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员，广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组（GACT/CTONG）成员。