大咖访谈丨Morrow教授:乳腺癌患者保乳与重建问题的相关思考

作者:  赵曦  Zhao  Xi   日期:2023/5/10 11:55:06  浏览量:8507

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段,腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会(SGBCC 2023)大会上,《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题,请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心(MSKCC)Monica Morrow教授,请她分享一下自己的临床经验与观点。

编者按:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段,腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会(SGBCC 2023)大会上,《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题,请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心(MSKCC)Monica Morrow教授,请她分享一下自己的临床经验与观点。
 
01
《肿瘤瞭望》:哪些保乳患者需要“残腔切除”?

Monica Morrow教授:残腔切除(CSM)一般用来降低假阳性切缘的发生率。因为在为乳腺切除术做标记时,标记染液会渗入缝隙中,可能会导致假阳性切缘的出现。我们会给所有患者进行CSM。为此需要先只切除明显的原发肿瘤部分,取出单独的肿瘤切缘并标记新的切缘位置。只有在新的切缘位置出现肿瘤时才能认定为阳性切缘。
 
02
《肿瘤瞭望》:新辅后保乳范围是否都按新辅后肿块大小进行评估?

Monica Morrow教授:至于新辅助化疗后需要切除多少乳腺组织,我的答案是肯定没有必要切除整个瘤床,因为使用新辅助治疗的意义就在于能够切除更少的乳腺组织。
 
03
《肿瘤瞭望》:新辅前纹身或标记夹(clip)是否为新辅后保乳的必要条件?

Monica Morrow教授:核磁共振(MRI)是最准确的新辅助治疗后的影像学检查方法。如果新辅助治疗后MRI结果显示异常,那么需要取出原先放置的乳腺定位标记夹。如果患者实现临床和影像学的完全缓解,则取出定位标记夹以及周围正常外观组织的样本。需要在每个癌变部位放置定位标记夹,特别是在计划进行新辅助治疗或者小肿瘤的情况下。通过活检诊断完全切除原发肿瘤时,仍然需要放置定位标记夹以标记癌变部位。
 
04
《肿瘤瞭望》:您是否认可化疗-放疗-自体重建这种PRADA模式?

Monica Morrow教授:PRADA研究和术前放疗的结果都十分有意思。显而易见的是,乳腺癌术后放疗会影响乳房重建效果。这项研究表明,你可以在前期完成肿瘤治疗并通过重建获得良好的结局。其实我们机构目前也在局部晚期乳腺癌患者的治疗中重复这项研究,看能否实现跟PRADA研究中同样低的并发症发生率。
 
05
《肿瘤瞭望》:腋窝淋巴结清扫是必须的吗?

Monica Morrow教授:这个问题比较宽泛。关于腋窝淋巴结清扫的争议,我认为对于那些在新辅助化疗后前哨淋巴结仍有残留病灶的患者,包括微转移的患者,腋窝淋巴结清扫结合放疗是标准疗法。美国的Alliance试验和欧洲的TAXIS试验能给予我们一些指导,以明确能否在免除腋窝淋巴结清扫的情况下,达到较高的局部病灶控制率。不过这个结果可能因患者的ER、PR和HER2状态而不同。在前瞻性试验数据出来之前,腋窝淋巴结清扫结合放疗仍然是标准疗法。
 
 
Monica Morrow
美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心乳腺外科主任
Anne Burnett Windfohr临床肿瘤学主席

版面编辑:张靖璇  责任编辑:卢宇

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