伍钢教授：回顾恶性淋巴瘤的治疗历程不难发现，放射治疗是率先获得显著疗效的手段，尤其对于霍奇金淋巴瘤（HL）患者，在化疗和免疫靶向治疗药物尚未大量涌现并取得相关进展之前，放疗的地位要明显高于化疗等其他手段。诚然，目前随着化疗方案的不断优化、新型靶向和免疫检查点抑制等药物的涌现，放疗在恶性淋巴瘤中的地位有所削弱，更为推荐以全身治疗为主的多学科协作治疗策略，而放疗也是全身治疗中的重要组成部分之一，例如在NK/T细胞淋巴瘤、早期的MALT淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤及某些侵袭性淋巴瘤中，放疗均有较为重要的治疗价值。

伍钢教授： 在过去的2020年，淋巴瘤的放射治疗也取得了一定的进展，主要体现在以下几个方面：①在PET/CT等影像学手段在淋巴瘤疗效评估中的应用增加，为临床医生带来了更为精准的疾病评估，但同时也产生了一定的弊端。大样本随访及回顾性研究发现，PET/CT阴性的霍奇金淋巴瘤（HL）若停止放射治疗，其后续需要接受挽救性治疗的概率增加了3.2倍，需要接受自体造血干细胞移植（ASCT）的概率也增加了2.5倍，这提示临床医生即便PET/CT的中期结果为阴性，仍然推荐完成巩固性放疗。②对于原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）而言，在化疗达到完全缓解（CR）后可选择巩固性放疗或自体造血干细胞移植（ASCT），已有大样本研究显示，尽管ASCT患者的2年无进展生存（PFS）要优于全脑放疗，但两者的2年及4年总体生存（OS）却并无明显差异，甚至全脑放疗的4年OS要优于ASCT，这可能与ASCT导致了相关死亡存在关联，同时这意味着全脑放疗的安全性可能要更佳。

伍钢教授：首先，目前放射治疗的设备更为先进，对于放疗靶区的勾画也更为精准，这使得放疗的毒副作用较前明显降低。例如，Tomo（拓姆刀）设备可用于ASCT患者的全身放疗（TBI）；对于晚期的淋巴瘤患者而言，采用Tomo进行全身放疗（TBI）能一次性完成治疗，这明显降低了毒副作用及治疗费用，非常适合晚期阶段的恶性淋巴瘤患者。其次，放射治疗与免疫治疗等手段的联合应用是淋巴瘤等实体瘤治疗的未来趋势及热点，这是因为放射治疗与免疫治疗的相结合提高了“远隔效应”的出现机会；而这种协同效应也提升了转移性患者对免疫治疗的应答，大幅提升了患者生存期。因此，放射治疗+免疫治疗在恶性淋巴瘤中的应用前景是极为广阔的。

专家简历

伍 钢 二级教授/博导

华科大协和医院肿瘤放射治疗研究所：所长

中国医师协会肿瘤放射治疗医师分会：副会长

国家卫健委肿瘤学能力建设与继教专委会：副主委 

湖北省医学会肿瘤放射治疗分会：主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）：常委

中国医促会肿瘤放疗专业委员会：副主委

CSCO智慧医疗专业委员会：副主委

CSCO非小细胞肺癌专业委员会：常委

CSCO淋巴瘤联盟：常委

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会：常委