张旭教授：在今年疫情常态化防控的情况下，这次会议能如约而至，本身就是巨大的成功；而且线上、线下相结合的规模和影响力更加扩大。从会议内容可以看到我国泌尿系统三大肿瘤——肾脏、前列腺、膀胱，在新技术、新研究、新理论都有很大的进步，在很多方面已经达到国际先进水平，并开始创新和引领。CACA-GU是目前我们国内泌尿系肿瘤领域水平最高的会议，既有专家教授的言传身教，也涌现了一批科研成果颇丰、技术本领过硬的青年才俊，这些都反映了我国泌尿肿瘤的综合诊治水平在不断提升。

张旭教授：早期局限性前列腺癌最有效的治疗手段是手术，其最常见的两个并发症是尿失禁和性功能障碍。临床既要追求根治肿瘤，也要尽可能减少尿失禁、性功能障碍的发生。其中尿失禁是医生和患者最关注的问题，其不仅影响患者个人的生活质量，也对患者家庭和工作环境产生影响。因此，国内外多年来持续关注尿失禁的预防，我们也做了很多工作，并受到许多欧洲著名大学的邀请进行手术演示，向国际同行展示了我们的先进技术和理念。

▲张旭教授应邀参加2019年国际前列腺癌高峰论坛（意大利米兰），并与Aldo Bocciardi教授担任共同大会主席，这也是该会议首次由中国专家担任主席

重建技术、减少尿失禁的方法很多。首先要强调精准解剖，把重要的解剖结构保留下来，如膀胱颈、神经血管丛、前列腺尖部的功能尿道等。其次是进行功能重建，需要对不同解剖结构的功能传导、肌肉协调进行研究，以及不同重建技术的效果进行考证。

早期国内外的重建方法有后壁重建、侧壁重建、尿道前端悬吊等，总体的远期效果尚可，但近期效果（如拔出尿管后的即刻尿控）差异较大，有的报道即刻尿控率仅为20%-40%，而意大利Bocciardi教授采用后入路法的即刻尿控率可达78%。

我们近期的研究发现，前列腺后方膀胱处有一条纵向肌肉，称为膀胱前列腺肌，在机器人前列腺癌根治术中对这层肌肉进行修复重建，可实现即刻尿控效果的大幅提升。此次会议中，我把这项技术介绍给大家，希望能有更多的医院、更多的专家一起探讨膀胱前列腺肌重建与早期尿控的关系；希望在CACA-GU、中华医学会泌尿外科分会以及中国医师协会泌尿外科医师分会的协助下，拿出我们国家自己的尿控研究成果，以解决广大前列腺癌患者术后尿失禁并发症的烦恼。

张旭教授：前列腺癌根治手术后尿失禁的预防需要着眼于每一个手术环节、每一个重要解剖结构，稍有偏差都可能影响尿控效果。所以更需要精准地了解每个解剖结构，但这些结构可能也是有主要和次要之分的。前期我们做过的后壁、侧壁重建等，中远期尿控效果很好，而近期尿控不理想，保持在30%~40%。在我们对膀胱前列腺肌进行解剖重建以后，即刻尿控率迅速提升至68%，接近于Bocciardi教授的后入路法（保留耻骨梳后间隙），这是一项极大的突破。

目前大家对膀胱前列腺肌的认识并不太深。从机制来看，膀胱前列腺肌应该具有重要的尿动力学功能。对这条纵向肌肉进行重建不仅是关键结构的吻合，而且有可能可以抬高尿道角度、增加尿道口张力。至于其具体的尿动力学机制，我们正在与廖利民教授、王建业教授等尿控领域的专家探讨，希望将来能通过相关的功能学研究对其进行深入解释。

▲膀胱前列腺肌的解剖位置

张旭教授：近20多年来微创技术迅猛发展，很多腔道技术应用于输尿管、膀胱结石或肿瘤的诊断和治疗，而真正具有里程碑意义的中国泌尿外科技术则是腹膜后入路的腹腔镜手术的推广。现在西方国家仍以经腹腔途径为主，而我们则以腹膜后入路为特色，而且已经写入了国际权威的教科书、指南，这应该也是我们对全球泌尿外科发展的一大贡献。

现在我们可以看到，有很多国际会议会邀请我们中国的专家演示腹腔镜手术，而且有很多的国外同行来中国取经和学习。我的一些学生在欧洲交流时发现在中国学习的经历是西方医生教育经历中的加分项，他们有的医生简介中写到曾经在解放军总医院进修腹腔镜机器人技术，也就是说腹腔镜技术已经成为国际泌尿外科的一块高地，是全球同行教育履历中的一个“加分项”。

▲受德国艾森大学和德国纽伦堡大学邀请，张旭教授在2019年欧洲腹腔镜和机器人泌尿外科大会(CILR)上进行手术演示

随着机器人技术的迅速发展，我们在这方面也没有落后，现在基本形成了机器人腹膜后入路的肾癌根治术、机器人辅助下的腹膜外前列腺癌根治术等中国特色，而且我们在肾癌腔静脉血栓等高难度、复杂的腔镜手术也有很多成果，发表在《欧洲泌尿外科学》等权威期刊。近二十年来我们去参加国际学术会议，我们每年都应邀进行手术演示和专题报告，或者作为论坛主席等，足以见国际同行对我们的推崇和认可。

我们已经从原来“东方向西方看”的技术输入阶段，逐渐转变为“西方同时向东方看”的双向学习阶段。这些成就除了有我们的坚持探索、勇于挑战，也离不开吴阶平院士、郭应禄院士、那彦群教授、叶章群教授、孙颖浩院士、黄健教授等几代领军人的努力。在这里我要感谢学会领导和所有中国泌尿科专家所做出的努力，为我们打开了一片天空。相信未来我们探索和创新的脚步不会停止，将会在更多层面引领世界泌尿外科技术的发展，造福更多的患者。