第一作者：陆俊

 

J. Lu， D. Wu， H.-G. Wang， C.-H. Zheng， P. Li， J.-W. Xie， J.-B. Wang， J.-X. Lin， Q.-Y. Chen， L.-L. Cao， M. Lin， R.-H. Tu， Z.-N. Huang， J.-L. Lin， H.-L. Zheng， C. Huang

 

背景：尽管在胃癌中通过机器人行胃远端切除术（RDG）的应用越来越多，但与腹腔镜下行胃远端切除术（LDG）相比，其安全性和有效性尚未在随机对照试验（RCT）中阐明。本研究目的是评估接受RDG或LDG后患者的近期疗效是否有差别。

 

方法：2017年9月至2020年1月期间，300例cT1-4a和N0/+患者入组了该试验。比较两组患者的近期疗效组。

 

结果：改良意向治疗分析包括283例患者（RDG组：n=141）和（LDG组：n=142）的数据。与LDG组患者相比，RDG组患者术后恢复快，炎症反应轻，术后并发症发病率降低（分别为9.2%和17.6%，P=0.039）。RDG组术后病理分析提示切除的淋巴结中，胃周淋巴结（LNs）比例较高（17.6±5.8 vs. 15.8±6.6，P=0.018），不依从率较低（分别为7.7%和16.9%，P=0.006）。此外，RDG组的患者更早地开始辅助化疗（中位数[四分位数范围]术后天数：28[24~32] vs. 32[26~42]，P=0.003）。虽然机器人组的住院总费用高于腹腔镜组，但RDG组的手术直接费用低于LDG组（均P<0.001）。

 

结论：RDG组有较低的并发症发病率，术后恢复良好，炎症反应较轻，提高肿大淋巴结切除率。此外，由于术后恢复较快，患者可尽早开始辅助化疗。本研究结果为RDG在胃癌患者中的应用提供了依据。（临床试验注册号：NCT03313700）

 

 

J.-P. Lin， G.-J. Lin， Z.-K. Wang， J.-X. Lin， C.-H. Zheng， P. Li， J.-W. Xie， J.-B. Wang， J. Lu， Q.-Y. Chen， L.-L. Cao， M. Lin， R.-H. Tu， Z.-N. Huang， J.-L. Lin， H.-L. Zheng， C. Huang

 

 

 

背景：胃神经内分泌癌（G-NEC）和混合型神经内分泌腺癌（G-MANEC）是胃癌中罕见的病理类型，目前缺乏多中心研究来比较G-NEC、G-MANEC和胃腺癌（G-AC）的预后和复发模式。

 

方法：对2006年1月至2016年12月中国23家医院的可切除G-NEC和G-MANEC患者进行分析。另外，选取2785例G-AC患者作为对照组。对不同病理类型的分期进行倾向评分匹配分析，分析其无病生存率（DFS）、复发后生存率（PRS）和复发模式。

 

结果：本研究共回顾分析3689例患者，其中503例G-NEC，401例G-MANEC，2785例G-AC。G-NEC和G-MANEC的DFS和PRS均显著低于G-AC（均P<0.05）。多变量分析显示G-NEC和G-MANEC（对比G-AC）是DFS和PRS的独立危险因素（均P<0.05）。与G-AC患者相比，G-NEC和G-MANEC患者更容易发生远处复发（P<0.05）。多因素分析显示G-NEC和G-MANEC是远处复发的独立预测指标（均P<0.001）。此外，T3-T4分期和淋巴结转移是G-NEC和G-MANEC远处复发的独立危险因素（均P<0.05）。

 

结论：G-NEC和G-MANEC较G-AC预后差、更易发生远处复发。因此，尤其是在对肿瘤浸润至浆膜下或更深层且有淋巴结转移的患者，应采取不同的随访模式和治疗策略。

 

 

Z.Xue， D. Wu， L.-L. Shen， J. Lu， C.-H. Zheng， P. Li， J.-W. Xie， J.-B. Wang， J.-X. Lin， Q.-Y. Chen， L.-L. Cao， M. Lin， R.-H. Tu， Z.-N. Huang， J.-L. Lin， H.-L. Zheng， C. Huang

 

 

背景：人工神经网络（ANN）模型具有较强的自学习能力，能够处理复杂的生物信息，但目前尚无人工神经网络模型预测胃癌患者辅助化疗的疗效。

 

方法：回顾性分析2010年1月至2014年9月行胃癌根治术的患者临床资料。接受手术联合辅助化疗的患者被随机分为训练组（70%）和验证组（30%）。建立神经网络模型（CT-benefit-ANN），并用C指数评价其预测化疗疗效的能力。用ROC曲线和Kaplan-Meier比较CT-benefit-ANN和第8版AJCC分期系统的预测预后和分层能力.

 

结果：在训练和验证组中，CT-benefit-AN均较准确地预测了辅助化疗的获益。ROC曲线显示，在两组中CT-benefit-ANN的预测准确率均优于第8版AJCC分期系统。校正图显示CT-benefit-AN预测的预后与实际值一致。生存曲线显示，CT-benefit-ANN能很好地对各组的预后进行分层，且明显优于第8版AJCC分期系统。

 

结论：本研究建立的CT-benefit-ANN模型能准确预测Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者辅助化疗的疗效。基于CT-benefit-ANN的评分可以预测辅助化疗患者的长期预后，且具有良好的预后分层能力。

 

文献来源：

1. J. Lu， D. Wu， H.-G. Wang， et al. Assessment of robotic versus laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: A randomized controlled trial. ESMO Asia Virtual Congress 2020 （20-22 November 2020）， Abstract 114O.

2. J.-P. Lin， G.-J. Lin， Z.-K. Wang， et al. Comparison of survival and patterns of recurrence in gastric neuroendocrine carcinoma， mixed adenoneuroendocrine carcinoma and adenocarcinoma: A multicenter study from China. ESMO Asia Virtual Congress 2020 （20-22 November 2020）. Abstract 117MO.

3. Z. Xue， D. Wu， L.-L. Shen， et al. Application of an artificial neural network for predicting the chemotherapy benefit of patients with gastric cancer after radical surgery. ESMO Asia Virtual Congress 2020 （20-22 November 2020）. Abstract 119MO.

 

团队介绍

 

福建医科大学附属协和医院胃外科

 

 

福建医科大学附属协和医院胃外科是我国综合性医院中第一个治疗“胃肿瘤”的专业病区，是“胃肿瘤”专业临床、科研和教学的主要基地。团队技术力量雄厚，学术梯队健全，拥有主任医师3名，副主任医师1名，主治医师5名；教授1名、副教授3名；博士生导师1名、硕士生导师3名。

 

团队带头人黄昌明教授是享受国务院政府特殊津贴专家、福建省科技创新领军人才，现任中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、中国医师协会肿瘤外科医师委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会减重代谢外科分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会副主任委员等。

 

科室坚持“严谨、求精、勤奋、奉献”协和精神，建立起胃癌现代外科治疗新理念，总结出一套合理高效的胃癌综合治疗方案，以提高胃癌患者长期生存率。“腹腔镜胃癌D2根治术”为胃外科的特色诊疗项目，至今完成了5000多例腹腔镜胃癌手术，手术完成例数居国内首位。科室特别重视对手术技术的不断创新，在国际上首次报道腹腔镜胃癌脾门淋巴结清扫“黄氏三步法”，不仅简化了手术步骤，而且提高了手术安全性；科室还在国内率先开展“全腹腔镜远端胃癌根治术后改良三角吻合术”，改善了患者术后生活质量。科室对胃肠道间质瘤的治疗也取得了许多成果，在规范化治疗胃肠道间质瘤的例数和疗效等方面均处于国内领先水平。同时，科室是福建省第一个开展 “微创减重代谢手术”治疗病态肥胖和严重糖尿病的专业病区，疗效显著，极大地改善了肥胖和糖尿病患者的生活质量，手术技巧和术后饮食营养等相关指导深受患者信赖，手术数量和质量稳居全省之首。

 

科室先后主办“全国胃癌外科规范化治疗高峰论坛”、“全国腹腔镜胃癌淋巴结清扫高级培训班”等大中型会议70余次，培训了大批国内胃外科同道，有力的推动了我国胃癌外科的发展。科室多次受邀在北京、上海、广州等地国内顶级医院进行手术演示，传授腹腔镜胃癌手术技术；每年到全国各地医院会诊手术100余台。近5年来，科室已在国内外医学期刊中公开发表论文200多篇，其中SCI 130余篇；出版英文专著1部，中文专著2部；共获得福建省科技进步一、二、三等奖5项，福建医学科技一、二、三等奖共5项。