2015年10月10日，CLCCG南方胸外科肺癌协作组巡讲活动启动仪式和首轮巡讲活动在湖南长沙拉开帷幕。中国胸外科肺癌协作组组长支修益教授、CLCCG南方地区胸外科肺癌协作组组长张兰军教授、湖南省医医学会胸外科分会主任委员喻风雷教授和副主任委员张春芳教授分别在启动仪式上致辞讲话。会议探讨了中国非小细胞肺癌临床诊疗规范-外科部分、EGFR-TKI在胸外科肺癌中的进展、NSCLC术后辅助治疗进展、胸外科手术治疗进展、胸外科微创治疗进展，并对相关典型病例进行交流和探讨。

　　支修益教授在开幕式上致辞时指出：CLCCG南方胸外科肺癌协作组启动的巡讲项目将会助推中国其他地区肺癌诊疗规范化进程，希望南方协作组各位成员单位和学科带头人团结协作把这个巡讲项目开展好，组织好，传播好！

　　《肿瘤瞭望》：请您简要介绍南方胸外科肺癌协作组巡讲项目的主旨和愿景？

　　支修益教授：由中国癌症基金会和中华医学会胸心血管外科学分会共同发起成立中国肺癌胸外科协作组（CLCCG），按区域分布，CLCCG兩年来分别成立了东北地区协作组、中原地区协作组、西北和西南地区南部协作组、江苏省、河南省、山东省、京津冀地区协作组等10个区域肺癌协作组，搭建了一个交流协作网络平台。中国胸外科肺癌协作组将致力于团结全国胸外科肺癌领域学术带头人，联合肿瘤内科、放射治疗科、医学影像科、病理学科和基础研究领域专家学者一道，共同推动中国胸外科领域肺癌诊疗规范化进程以及临床多中心多学科协作研究。

　　按照国家卫计委的指示和要求，我们期望通过我们的不懈努力和共同努力，在全国建立肺癌防控协作网络和数据库建设，推广肺癌早期诊断、早期治疗和肺癌规范化诊疗的理念，利用中国独特的庞大的肺癌患者资源开展临床多中心研究。我们希望通过全国系列巡讲活动切实推动基层医院的肺癌相关学科医生和社区医疗中心全科医生的继续教育，使其掌握国家卫生计生委制定的《中国原发性肺癌诊疗规范(2015版)》，同时借助媒体平台助推肺癌防治科普宣传。中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组和中国癌症基金会肺癌工作部计划致力于建立中国胸外科肺癌数据库。张兰军教授和何建行教授南方胸外科肺癌协作组是目前我国规模最大覆盖人口最多的区域性胸外科肺癌协作组，覆盖整个南方地区20多家综合性三甲医院和几十家二级医院，我们希望通过一系列的学术宣讲和病例讨论等多种形式的交流活动，切实加强该地区各医院之间科室之间和专家之间的交流学习，希望大家为实现上述目标而努力。

　　《肿瘤瞭望》：最近的AATS ESMO会议和WCLC会议展示了哪些肺癌外科治疗新进展？

　　支修益教授：早期肺癌亚肺叶切除是全球胸外科肺癌领域的热点和焦点问题，《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》中推荐早期肺癌患者（适宜手术的患者）行解剖性肺叶切除术联合肺门纵膈淋巴清扫为早期肺癌的标准术式。那么，<2cm的肺部微小病灶是否需要采用传统的标准肺叶切除术？欧美、日本、中国等地区正在开展的早期肺癌亚肺叶切除的临床多中心研究，希望上述的研究成果能够给我们更多的启发。

　　其二，胸外科医生应尽快转化观念，更好地利用所获得的肺癌标本同相关学科合作开展转化医学研究，为肿瘤内科和放疗等其他临床科室提供更加精准的分子病理诊断，指导肺癌术后患者个体化辅助治疗策略，为精准医学做出我们应有的贡献。当然，精准医学也有赖于国家级胸外科肺癌数据库、肺癌标本库和基因组库的建立。

　　《肿瘤瞭望》：您在本次会议上介绍了非小细胞肺癌外科诊疗规范，《中国原发性肺癌诊疗规范(2015版)》在非小细胞肺癌外科诊疗规范方面更新？

　　支修益教授：国家卫计委联合全国20余家大型医院的肺癌专家，参考了国际上权威的肺癌诊疗指南或肺癌诊疗规范，结合我国临床实际情况和循证医学证据，制定了《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》。专家委员会由胸外科、肿瘤科 呼吸科 病理科 影像科和检验科专家43人组成，其中胸外科专家有14人。

　　本次修改，胸外科部分主要有十点：首先我们希望胸外科医生应重视肺癌流行病学数字，积极参与并推动当地政府开展肺癌筛查项目。在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂量螺旋CT肺癌筛查，肯定有益于早期发现早期肺癌，提高肺癌五年生存率和临床治愈率。各个研究数据显示定期胸部低剂量螺旋CT检查的确可以早期发现早期肺癌。

　　2015年版肺癌规范依然强调肺癌一定要先分期再治疗，特别强调了精确N分期的重要性：全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术治疗前完成，充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和TNM分期。纵隔镜检查可作为确诊肺癌评估N分期的有效方法。希望胸外科医生能利用这些微创新技术实现更加准确的T分期和N分期。

　　电视辅助胸腔镜外科（VATS）的应用范围作出更改：在2011年版规范推荐VATS主要适用于 I 期肺癌患者。2015版规范指出：VATS是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下，早期肺癌推荐使用VATS及其它微创手段（包括II期和部分III期）。

　　淋巴结清扫：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除。建议：右胸清除范围为2R、3a，3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸清除范围为4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。2015版的规范推出段门淋巴结的概念，希望胸外科医生能把第12组第13组第14组段门淋巴结标本连同肺癌标本一同交给病理科，以便获得更加准确PTNM分期。

　　新版肺癌诊疗规范推荐了NSCLC的分期治疗模式：（1）Ⅰ期NSCLC患者的综合治疗：①首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用VATS或开胸等术式。②对于高龄或低肺功能的部分ⅠA期NSCLC患者，可以考虑行亚肺叶切除包括解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。③ 完全切除的ⅠA、ⅠB期NSCLC肺癌患者，不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的ⅠB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。④切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。⑤对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗或影像引导下射频消融治疗。

　　（2）Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗：①首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。②对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。③ 完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。④当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。⑤切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。多学科会诊模式规范治疗非常重要。

　　（3）Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗：局部晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的最佳选择。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。

　　（4）Ⅳ期NSCLC的治疗：①Ⅳ期NSCLC患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测，根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。②Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。③孤立性肺外远处转移的Ⅳ期NSCLC患者的治疗：孤立性脑转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，肺部原发病变则按分期治疗原则进行。孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，肾上腺病变可考虑手术切除，肺部原发病变则按分期治疗原则进行。对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立性肺结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。

　　支修益教授在总结发言时呼吁胸外科主任们一定要重视肺癌术后患者的随访工作！ 並希望大家积极参与肺癌防治科普工作，让全社会关注肺癌-这个被“氣”出来的病。

　　支修益教授

　　北京医师协会副会长

　　北京健康教育协会常务副会长

　　北京医学奖励基金会副理事长

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任

　　首都医科大学宣武医院胸外科主任

　　北京医学会胸外科分会首任主任委员

　　中国抗癌协会常务理事兼科普宣传部部长

　　中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任

　　中华医学会胸心血管外科医学分会肺癌学组组长

　　中华预防医学会公众健康与临床控烟专家委员会副主席

　　国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》专家委员会主任委员