当前位置:肿瘤瞭望>资讯>关注>正文

JAMA oncology:癌症晚期癌症患者究竟能从化疗里能得到什么?

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/7/29 18:32:28  浏览量:32203

肿瘤瞭望版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

JAMA Oncology在线发表了一篇文章,显示处于生命晚期的癌症患者接受化疗并不能改善生活质量。

   JAMA  Oncology在线发表了一篇文章,显示处于生命晚期的癌症患者接受化疗并不能改善生活质量。研究者美国威尔康奈尔医学院Holly Prigerson等表示,“结果提示,对于入组时体能状态较好的癌症患者,其生命最后一周的生活质量恶化与使用化疗有显著的相关性。化疗直接导致濒死期的生活质量下降,主要因不良反应和毒性作用所致。因此,相关学会在制定终末期化疗相关指南时,有必要进行反思。”

 
  但同期的编辑评论文章对此表达了不同的意见,美国俄勒冈健康和科学大学Charles D. Blanke和Erik K. Fromme认为:“在没有确凿的证据确定哪些患者真正获益的情况下,现在就建议指南必须修改,禁止给终末期癌症患者实施化疗是不合适的。”不过他们也认为:“如果肿瘤医生预测患者的生命不超过6个月,应该默认不进行积极治疗。”
 
  背景:终末期癌症患者化疗滥用?
 
  美国“明智选择”活动中ASCO的专家小组认为,给不能证实获益的患者进行化疗,是肿瘤学实践中应用最广的最浪费且最没有必要的做法。ASCO也推荐,未能从之前的治疗中获益的患者和ECOG-PS得分≥3的患者不应进行化疗,体能状态较好的患者是化疗获益最大的群体。
 
  尽管化疗之于终末期癌症患者的获益并不肯定,但很多患者在生命末期仍在进行姑息化疗。例如有研究显示,28%的晚期非小细胞肺癌患者体能状态极差或不佳,但其中40%仍接受了化疗,可其实非小细胞肺癌三线化疗方案的总应答率不过2%,四线方案则为0。
 
  方法概述:
 
  在这项研究中,研究人员探究了晚期癌症患者中ECOG-PG、化疗和去世前一周内的生活质量(QOD)之间的联系。从2002年9月到2008年2月,研究人员对预期生命不足6个月的312例晚期癌症患者进行了评估。研究入组时,超过半数的患者(158例)接受化疗。化疗组年龄更小、教育程度更高、合并疾病较少,ECOG-PS得分较低。
 
  主要发现:化疗对终末期癌症患者的生活质量有损无益
 
  化疗对总生存无显著影响。与ASCO指南一致,体能状态较好的患者更可能在生命晚期接受化疗。但ECOG-PS得分0~1的患者接受姑息化疗后,其QOD显著低于不接受化疗的患者。在难治性转移性患者中并未观察到生存获益,而对于那些本来基础体能状态较好的患者,化疗和较差的QOL之间存在明确的联系。这与ASCO指南的推荐背道而驰。
 
  思考:治疗不等于希望
 
  对于很多癌症晚期患者来说,即便医生就他们的预后和治疗的有限作用做了非常清晰、甚至是坦白的交代,他们可能也会有怀有巨大的压力想要继续治疗。“不抛弃、不放弃”,他们可能会不停地从亲朋好友那里听到这样的鼓励。但其实,绝大部分患者最终都要在这场战役中落败,或许不应该对他们做出这样的鼓励?除外费用不谈,在肿瘤病房度过生命的最后几个月,承受大量无效治疗的毒性作用,对大部分患者来说,真不是最佳的选择。

版面编辑:张楠  责任编辑:何豫

本内容仅供医学专业人士参考


晚期姑息化疗生活质量

分享到: 更多