《肿瘤瞭望》特别邀请大会主席、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授阐述“肿瘤防治，赢在整合”的理念，探讨在整合医学理念下乳腺癌治疗领域的挑战，并分享对于基层医疗机构更好地实施乳腺癌整合治疗的建议。
编者按：7月12日-13日，由中国抗癌协会（CACA）、中国抗癌协会整合乳腺癌委员会主办，中国整合医学发展战略研究院、云南省肿瘤医院联合十个专业委员会承办的2024 CACA整合乳腺癌大会在春城昆明召开。《肿瘤瞭望》特别邀请大会主席、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授阐述“肿瘤防治，赢在整合”的理念，探讨在整合医学理念下乳腺癌治疗领域的挑战，并分享对于基层医疗机构更好地实施乳腺癌整合治疗的建议。
吴炅教授：肿瘤防治，赢在整合，2024CACA整合乳腺癌大会，荟萃新观念、新知识、新技术，深入解析防、筛、诊、治、康策略，全病程阻击乳腺癌发展。
此次大会，我们从科普宣传、两癌筛查、保乳重建、新药研发、个案管理等方面整合了乳腺癌全病程管理策略，既要帮助患者恢复健康，又要为患者保留美丽。
2024 CACA整合乳腺癌大会，多元整合，聚智共襄！
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肿瘤瞭望：CACA始终强调“肿瘤防治，赢在整合”的理念，能否具体阐述一下这一理念在乳腺癌防治中的重要意义?
吴炅教授：乳腺癌作为一种极具代表性的恶性肿瘤，对我国女性健康的威胁日益加剧。每年，我国乳腺癌新发病例达到35至40万，占全球新发病例的近20%，疾病负担相当沉重。中国乳腺癌面临的局面不仅在于其高发病率，更在于早期筛查比例偏低、保乳比例较低、局部晚期患者接受新辅助治疗比例不高，以及规范随访完成率较低。因此，尽管我们的5年生存率根据国家癌症中心的数据在82%至83%之间，但与全球最发达地区的91%水平相比，仍存在一定差距。
为了缩小这些差距，我们需要探索并实施新的防治策略。整合乳腺癌防治便是一个至关重要的策略。从乳腺癌的整体防治工作来看，我们不仅要治疗患者，还要从预防、筛查、诊治到康复的全过程加强整合与合作。对于一个患者而言，我们希望能让她在疾病早期被发现、被诊断，从而以更少的治疗方法治愈疾病，将给患者带来的身心和经济负担降到最低程度。
同时，对于进展期的患者，我们也希望有更多的整合措施。除了应用诊治指南中推荐的标准治疗方案外，我们还需要结合转化医学的研究，发现患者个体存在的相关基因突变，从而设计出个性化的用药方案，使患者在疾病进展过程中也能得到一定的控制。因此，整合的理念贯穿于乳腺癌防治的全过程。
此外，我们对整合的理解还应从人文角度出发，考虑患者的需求。乳腺癌患者，尤其是女性患者，她们在家庭、生育和追求美丽方面都有特殊需求。由于乳腺癌可能导致形体毁损和器官缺失，我们需要整合整形外科的方法，尽量保留乳房的外观或重塑乳房。对于有生育意愿的女性，我们在治疗过程中还需兼顾如何保护其生育能力，使她们在治疗完成后能重新成为母亲。因此，方方面面都需要我们秉持整合的理念，共同努力提升乳腺癌防治水平。
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肿瘤瞭望：您在会上分享了“乳腺癌整合指南”的相关内容，您认为当前在“整合医学”的治疗理念下，乳腺癌治疗领域主要挑战的是什么?未来有哪些方向值得探索?
吴炅教授：对于乳腺癌患者而言，疾病带来的迫切治疗需求可能使她们面临抉择。患者可能急切希望治愈肿瘤，而医生为了减少复发风险，可能会采用多种治疗手段。然而，这可能会给患者带来沉重的身体负担。例如，如果我们对乳腺癌患者都采取一切了之的态度，那么很多患者可能会因形体毁损和器官丢失而感到自卑。如果我们在不该进行腋窝清扫的患者中实施了广泛的腋窝清扫，再加上术后放疗，可能会加重她们发生上肢淋巴水肿的风险，从而长期影响她们的生活质量。
因此，我们需要在整合医学的理念下，建立各医疗机构规范的多学科团队。通过科学理念的传播，让患者知道乳腺癌是一个可预可防可治的疾病。我们需要根据不同的类型和期别来决定局部治疗、手术和放疗以及分类的系统药物治疗方案。这样既能使患者治愈疾病，又能使她们获得良好的生活质量和心理状态。
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肿瘤瞭望：对于基层医疗机构如何更好地实施乳腺癌整合治疗，您有哪些建议?
吴炅教授：基层医疗机构在老百姓健康生活中扮演着非常重要的角色。许多患者在初次发病时，可能会首先前往基层医疗机构进行就诊和初步评估，然后再转诊到上级医疗机构。同时，也有一些患者在上级医疗机构接受规范治疗后，会回到当地医疗机构进行长时间的后续随访。因此，对于基层医疗机构来说，建立关于肿瘤，包括乳腺癌在内的一些基本概念和理念至关重要。
复旦大学附属肿瘤医院以及CACA所属的众多国家级和省级医疗中心都在积极推进分级诊疗和肿瘤专科医联体建设。我们希望通过这些努力，让基层医疗机构的医务人员和全科医生能够接受乳腺癌防治的基本理念，并接受相关培训，以便更好地服务于基层患者。
当患者在基层医疗机构就诊时，医务人员应通过病史询问和基本的影像学检查，尽早进行诊断。一旦确诊，应及时推荐患者到上级医疗机构接受规范的乳腺癌综合治疗。治疗完成后，大部分患者都需要接受长期的治疗和随访。例如，有近70%的乳腺癌患者为激素受体阳性，她们在手术和放疗结束后，需要进行长达五年甚至十年的内分泌治疗。在这漫长的治疗期间，药物服用的不良反应管理也需要基层医疗机构的积极配合，以提高患者的用药依从性。
因此，我认为CACA“乳腺癌整合指南”发布后，应进一步推进该指南在基层医疗机构的巡讲活动，使更多的基层医疗机构同行能够参与到乳腺癌防治的队伍中来。
吴炅教授
复旦大学附属肿瘤医院常务副院长主任医师博士生导师
药物临床试验机构主任
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会执行主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第九届主任委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会副主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会常委
上海市医学会肿瘤分会候任主委
上海市抗癌协会乳腺癌分会名誉主任委员
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