圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）是世界上规模最大，最具影响力的国际性会议。第46届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）于当地时间2023年12月5日至9日在美国得克萨斯州圣安东尼奥举行。重庆医科大学附属第一医院甘露教授团队的一项研究入选了此次大会poster（海报编号：P01-17-01），本文特进行介绍。
编者按：圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）是世界上规模最大，最具影响力的国际性会议。第46届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）于当地时间2023年12月5日至9日在美国得克萨斯州圣安东尼奥举行。重庆医科大学附属第一医院甘露教授团队的一项研究入选了此次大会poster（海报编号：P01-17-01），本文特进行介绍。
海报编号：P01-17-01
研究题目：乳腺交界性及恶性叶状肿瘤的手术切缘与预后
Surgical margins and prognosis of borderline and malignant phyllodes tumors of breast
研究简介
研究背景：乳腺叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%～1%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2～3%，多见于35～55岁的女性[1，2]。WHO将其分为良性、交界性和恶性三种组织学亚型[3]。交界性及恶性叶状肿瘤临床结局难以预测，最佳的手术切缘(≥1cm或者<1cm)仍是一个有争论的话题。本研究旨在明确乳腺交界性和恶性叶状肿瘤复发和预后的危险因素，特别是切缘≥1cm或<1cm的手术切除对预后的影响。
研究方法：我们回顾性分析了2011年3月至2023年12月在重庆医科大学附属第一医院治疗的交界性及恶性叶状肿瘤患者。本研究的主要终点是局部无复发生存期（local recurrence-free survival，LRFS）和无病生存期（disease-free survival，DFS）。采用Kaplan-Meier法估计LRFS和DFS率，并对每个亚组的生存曲线进行log-rank检验。使用单变量和多变量Cox比例风险模型来检验不同变量对LRFS和DFS的影响，并计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。
研究结果：共纳入164例患者，其中交界性94例（57.3%），恶性70例（42.7%）。所有患者均接受手术治疗，患者中位年龄47岁（范围12～66岁），中位肿瘤大小60mm（范围15～300mm）。中位随访61个月(范围4～145个月)，36例（22.0%）患者出现局部复发，10例（6.1%）患者发生远处转移，7例（4.3%）患者死亡。
无论是总体人群还是交界性亚型或恶性亚型人群，手术切缘≥1cm患者的LRFS率及DFS率均明显高于手术切缘＜1厘米的患者（见图1、2、3）。
图1.a对总体人群(n=164)的LRFS按照手术切缘进行分层b对总体人群(n=164)的DFS按照手术切缘进行分层
图2.a对交界性人群(n=94)的LRFS按照手术切缘进行分层b对交界性人群(n=94)的DFS按照手术切缘进行分层
图3.a对恶性人群(n=70)的LRFS按照手术切缘进行分层b对恶性人群(n=70)的DFS按照手术切缘进行分层
对整个队列进行COX回归分析发现，年龄＜45岁（HR=2.176，95%CI：1.099～4.311，P=0.026）和手术切缘＜1cm（HR=2.252，95%CI：1.038～4.886，P=0.040）是LRFS的独立危险因素（表1）。肿瘤＞5cm（HR=2.359，95%CI：1.162～4.787，P=0.017）和手术切缘＜1cm（HR=2.507，95%CI：1.338～4.699，P=0.004）是DFS的独立危险因素（表2）。
表1对总体人群的LRFS进行COX回归分析
表2对总体人群的DFS进行COX回归分析
研究结论：不论交界性还是恶性叶状肿瘤，手术切缘≥1cm可以获得更好的预后。年龄＜45岁的患者局部复发风险高，肿瘤较大的患者预后差，这些高危患者可能需要多种治疗方式。
研究者说
手术切除是治疗叶状肿瘤的主要手段，NCCN指南建议交界性和恶性叶状肿瘤需行广泛切除，要求手术切缘≥1 cm，以达到控制复发的目的[4]。但近期有研究对交界性及恶性亚型的切缘距离提出挑战，认为小于1cm的切缘可以提供足够的肿瘤切除。我们的文章回顾性的分析了94例交界性及70例恶性叶状肿瘤患者，经过多因素COX回归分析得出切缘小于1cm是LRFS及DFS的独立危险因素；通过Kaplan-Meier法分层分析发现，无论是交界性亚型还是恶性亚型都应保证至少1cm的切缘，以实现更好的LRFS和DFS。
此外，我们的研究发现年龄＜45岁和肿瘤>5cm的患者是复发的高危人群，虽然目前的NCCN指南不推荐这部分患者进行辅助治疗，但这些患者可能需要综合治疗以改善预后。年轻及肿瘤更大的高危患者经手术治疗后是否可从辅助治疗中获益，我们期待后续队列研究与前瞻性研究的数据结果。
参考文献：
1.Liberman L，Bonaccio E，Hamele-Bena D，Abramson AF，Cohen MA，Dershaw DD.Benign and malignant phyllodes tumors:mammographic and sonographic findings.Radiology 1996;198:121-124.
2.Guillot E，Couturaud B，Reyal F，Curnier A，Ravinet J，LaéM et al.Management of phyllodes breast tumors.Breast J 2011;17:129-137.
3.Böcker W.[WHO classification of breast tumors and tumors of the female genital organs:pathology and genetics].Verh Dtsch Ges Pathol 2002;86:116-119.
4.Gradishar WJ，Moran MS，Abraham J，Aft R，Agnese D，Allison KH et al.Breast Cancer，Version 3.2022，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.J Natl Compr Canc Netw 2022;20:691-722.
甘露
医学博士主任医师硕士研究生导师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专委会常委
中国抗癌协会肿瘤科普防治专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员
重庆市抗癌协会肿瘤心理学专业委员会副主任委员
重庆市医学会乳腺病分会常委
重庆市肿瘤医疗质量控制中心乳腺癌诊疗专家组成员
1998年-2000年及2012年分别在法国巴黎第六大学
Pitié-Salpêtrière医院肿瘤中心和南特RenéGauducheau
西部肿瘤研究所学习。
苏家霖
重庆医科大学附属第一医院肿瘤科在读研究生师从甘露教授
毕业于西南医科大学，获医学学士学位
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