[ASCO-GI 2015]神经内分泌肿瘤的手术及消融治疗最新进展

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/1/26 15:56:09  浏览量:25939

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外科手术是目前唯一可能根治神经内分泌肿瘤(NET)的疗法,在缓解症状方面也具有重要作用。

  外科手术是目前唯一可能根治神经内分泌肿瘤(NET)的疗法,在缓解症状方面也具有重要作用。胃肠胰腺NET(GEP NET)患者肝转移很常见,尤以原发灶为小肠、胰腺、结肠者发生率最高(均>40%),手术治疗应尽可能切除原发灶及转移灶。另外,精确的影像学检查有助于医生制定正确的治疗方案,有研究显示在使用放射性示踪剂68Ga-DOTATOC的PET/CT扫描之后,多达60% 的NET肝转移患者改变了原先的治疗方案。

 

  外科手术可分为根治性切除和姑息性切除。根治性切除术为治愈NET提供了机会,但仅适用于符合以下条件的患者:原发灶和/或转移灶可完全(R0)或R1切除(显微镜下见癌细胞),病理分级低(G1/G2),肝脏受累部分<75%,无不可切除的和/或多发性肝外转移灶,无类癌性心脏病。

 

  对胰腺NET(pNET)患者来说,预后与治疗方式相关。Zerbi等研究发现,与非手术治疗者相比,接受手术治疗的pNET患者预后显著改善,尤以根治性切除术者为佳,这可能与其病情相对较轻有关。pNET患者术后生存的预测因素包括疾病分级、分期和肿瘤转移与否,分级越低、分期越早、无转移的患者术后生存期越长。

 

  对小肠NET患者来说,根治性切除肠系膜局部病变对预后至关重要。Norlen等对603例小肠NED患者进行长期随访,结果发现切除局部病变后患者中位生存期长达8.4年,5年生存率为67%。而对于已发展至晚期的小肠NET患者,则应采取综合性治疗。

 

  即使对已发生肝转移的NET患者,仍有约20~30%适合接受手术治疗。Mayo等进行的一项国际多机构分析发现, NET肝转移灶切除术后患者的5年和10年生存率分别高达74%和51%,但5年复发率也高达94%。传统肝切除术主要适用于转移灶单一的患者,而新型的“联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)”则为NET多发肝转移患者提供了治疗机会。ALLPS手术第一步是先将多发转移灶一侧的肝脏结扎门静脉,以减少其血液供应而导致萎缩,同时将另一侧肝脏的少数转移灶切除;约1周以后,相对健康的一侧肝脏因代偿性再生而体积剧增(剩余肝脏体积>30%),此时可施行第二步手术,将患侧肝脏完全切除(图)。ALLPS是一种非常新的手术方式,2014年Schadde等报告的ALPPS登记研究中,NET仅占所有患者(n=202)的4%,其有效性和安全性仍需进一步验证。

 

  图.  联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)流程图

 

  对于不能切除的NET肝转移灶,消融治疗是有效的姑息手段。目前的消融方法包括肝动脉栓塞术(TAE)、化疗栓塞术(TACE)、肝动脉内注射(SIRT)以及射频消融(RFA)等,其效果在肝脏受累体积<50%时最佳。

 

  总之,对NET应采取多学科协作的治疗策略,例如结合新辅助治疗和辅助治疗等措施,手术和消融治疗的效果将得以进一步改善。

版面编辑:张楠  责任编辑:张彩琴

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