顾林教授：乳腺癌的扩散转移受到各种因素的影响，其中前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，既往研究发现，早期乳腺癌患者如果前哨淋巴结没有发生转移，则全身转移的机会就很小。在手术切除范围上，如果前哨淋巴结没有发生转移，就不需要做进一步的淋巴清扫（腋窝淋巴结清扫）。因为腋窝淋巴结清扫术往往会给患者带来很多不良反应，如上肢水肿和功能障碍等，很大程度上会影响患者的生活质量，因此，如果患者通过前哨淋巴结活检没有发现转移病灶，我们会根据患者状况豁免腋窝淋巴结清扫，尽量减少对患者的损伤。

对于接受前哨淋巴结活检的患者来说，术前检查非常重要。一般在临床上，如果术前没有发现淋巴转移迹象的病人，都可以选择淋巴结活检。发生了前哨淋巴结转移的病人，经过术前化疗等手段，将转移病灶治疗成阴性，也可以进行前哨淋巴结活检。国际上要求前哨淋巴结活检需要通过示踪剂在术中发现前哨淋巴结，示踪剂包括染料示踪剂和同位素示踪剂。由于同位素示踪剂具有放射性，生产和批准过程都很复杂，同位素示踪剂还不能在国内应用，所以当前我国只能应用染料法进行染色，这与国际新标准有一定的冲突。目前我国前哨淋巴结活检往往只用于未经过新辅助治疗的、通过术前的临床检查基本认定没有淋巴结转移的早期病人。

除示踪剂外，手术操作技术同样也很重要。根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的指南要求，独立完成前哨淋巴结活检的医生，除要有一定的资质和临床经验外，正式开展前哨淋巴结活检技术前要有阶梯式的训练，这包括手术操作技术、手术例数，只有达到一定的标准才能施行前哨淋巴结活检技术。

顾林教授：内乳淋巴结也是乳腺癌淋巴转移的一个通道，按照既往较老的手术方式，内乳淋巴结也是要进行清除的。但大量研究数据发现，内乳淋巴结的存在和转移率非常低，仅3%～5%，所以对整体治疗的效果影响并不大。另外，内乳淋巴结的手术操作比较复杂，也更容易产生各种并发症。由于长期随访结果发现，内乳淋巴结的状况不影响整体乳腺癌的治疗，影响力低，所以在指南中就不考虑内乳淋巴结手术了。不能否定内乳淋巴结转移的患者存在，但无论如何，对于整体的治疗措施来讲，内乳区前哨淋巴结没有太多影响，所以内乳淋巴结清除和内乳淋巴结前哨活检现在基本不在我们的指南之内了。

专家简介

顾林

天津医科大学肿瘤医院乳腺二科科主任

肿瘤学博士 主任医师 研究生导师

日本久留米大学 博士后

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

“天津医科大学跨世纪人才”称号

“天津医科大学青年优秀骨干”称号

获天津市科技成果二等奖、天津市科技成果三等奖、天津市科技进步发明二等奖、天津市卫生局科技进步三等奖。

主持天津市自然科学基金1项，参与国家自然科学基金和天津市科委项目各2项。

从事乳腺癌诊断、综合治疗、外科整形及研究30余年。在乳腺癌手术治疗，乳腺癌保乳手术，乳腺癌前哨淋巴结活检术，乳腺肿瘤术后乳房重建及乳腺癌综合治疗方面，具有丰富的经验。2014年曾完成天津市首例腔镜下乳腺癌根治性切除加一期假体乳房重建术。