美国维克森林大学Heidi D. Klepin教授访谈

　　CGA对老年白血病患者治疗的预测价值

　　临床上，老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可帮助我们标准化评估老年患者的个体特征，包括身体机能、并发症、认知能力、情绪健康，以获得患者的个体化信息并确定患者的生理学年龄。在老年急性髓细胞白血病（AML）中，已有研究显示CGA指标在治疗预后上的预测价值。

　　对于身体机能，我们已在非肿瘤的老年人群中获得不少数据，评估的项目包括步行速度、握力以及其他一些综合评估手段，这些指标对预测一般老年人的伤残率、死亡率及住院率相对敏感。对于患者认知能力的评估采用一套标准化的评估系统，包括修订的精神状态测试以及其他评估工具。研究表明，对于60岁以上、考虑强化治疗的AML老年患者，客观身体机能及认知状况的评价尤为重要。在接受强化治疗的患者中，往往因治疗而感到明显的压力，我们的一项小规模、单中心、前瞻性研究显示，经过严格筛选的身体机能良好的老年患者，其生存时间有明显的提高、生存状态较好。目前，我们正尝试在更大的研究样本中加以验证。

　　目前，CGA指标在老年AML患者临床治疗上，有助于筛选状况欠佳的患者进行个体化治疗。例如，对于步行速度缓慢的患者，在强化治疗后更容易发生并发症，我们可以以此来调整其治疗方案（包括支持治疗），告知患者治疗的风险及并发症的发生概率，并针对并发症提前采取干预措施治疗。而对认知能力的评估则相对复杂，例如在首次问诊患者时，如果患者已存在认知问题，那么在治疗中很可能出现亚临床谵妄，需要更加重视临床监护，并在治疗过程中采取一些手段降低谵妄的发生。

　　关注老年AML患者缓解后及巩固治疗阶段的治疗

　　老年AML患者缓解后及巩固治疗阶段的治疗取决于肿瘤的生物学表现。如果肿瘤生物学状况良好，可以继续大剂量阿糖胞苷治疗，但是，关于缓解后的最佳治疗方案目前仍没有形成共识性意见，对于缓解后的治疗经验有很大异质性。老年AML患者缓解后及巩固治疗阶段的最佳治疗方案是移植还是细胞毒药物为基础的巩固治疗尚无定论，还需要进行更多的研究。

　　很多老年AML患者获得缓解后不再继续接受缓解后的治疗，部分原因可能是由于治疗过程中出现的不良事件而造成。因此，我们只有积极地降低首次治疗过程中不良事件的发生，使患者顺利完成首次治疗，才可能考虑如何进行缓解后的治疗。同时，我们还需要进行前瞻性随访研究，分析生存质量、住院时间等这些总体生存时间以外的信息，以便更好地回答这个问题。