江泽飞教授：对于乳腺癌的治疗来讲，早期治疗的目的是追求治愈。在这个过程中，我们原来设计的辅助治疗都是尝试把对于晚期治疗有效的药物和手段放到早期治疗上来，比如说看到曲妥珠单抗在晚期乳腺癌取得的成绩以后，就尝试能不能用于预防复发转移。现在有一个新的变化，就是说原来没有术前新辅助治疗的情况下，我们临床实践的选择或研究的问题主要围绕不同辅助治疗方案的获益价值，比如蒽环或紫杉醇化疗方案，长疗程或短疗程曲妥珠单抗辅助靶向治疗，起始AI或延长内分泌治疗方案等。这是一种很好的人群选择方法，会改变这个人群的疗效。其优势就是一个临床研究成功了，就会对这一批病人的治疗产生影响。但遗憾的是，这类研究成功的同时也会有大量治疗失败的病人。原因在于不同条件的叠加不见得能够优中取优，辅助治疗方案的优化很难覆盖所有人群。

那么现在新的治疗理念和趋势就是利用新辅助治疗平台，比如（CREATE-X和CIBOMA等研究可以提示）对于三阴性病人可先采取蒽环类+紫杉醇的化疗；如果效果不好，就一组加卡培他滨，另一组不加；发现对于某些病人来说，加用卡培他滨的一组疗效更好，对于化疗敏感的患者做完手术就达到很好的疗效；而对于化疗不太敏感的患者，我们需要去做强化治疗，可以加化疗甚至在未来可以是免疫治疗。还有对于HER2阳性的病人，当我们早期阶段确定了单靶甚至双靶的时候，会有一些药物不敏感的人群，如果用药物敏感的人群做临床研究，想要好上加好的结局，你可能需要五千甚至1万例也不见得成功。比如TAILORx试验就不太合适，但是KATHERINE研究设计就非常巧妙，其利用曲妥珠单抗在术前靶向治疗那些有效的病人，对效果不好的患者，就换成了T-DM1。这样的设计非常之巧妙，挑出了那些对治疗不那么敏感的人群，把iDFS从百分之七十几提高到百分之八十几，所以这是一个很好的新的趋势。

还有一点，新辅助治疗平台周期相对较快，更容易产生科学的数据。这样的话，我想学者也好，或工业界也好，都更愿意在这里做投入。所以未来会有更大的趋势，就是利用早期的平台来做很好的科学探索和学术的合作。对于我们自己来说，应该体会到这种潮流的变化，多年来我一直在强调三阴性患者更需要做术前的治疗，对HER2阳性的病人也同样适合做术前治疗。这样的研究探索意义在于即便病人无法从新辅助治疗研究中获益，也可以避免长期停留在无效的术后辅助治疗研究中。

因此，无论是学术界还是St.Gallen专家委员会，最后都会形成共识性意见。我们需要更好的利用分类治疗的信息，利用精准医学，利用我们很好的临床研究平台来解决更多病人的治疗问题。当我们在晚期治疗取得很好经验的情况下，应该尽量地将研究重心前移早期，让更多的病人能在早期阶段得到合理的治疗，争取更佳的治疗和治愈的机会。