浙江省肿瘤医院毛伟敏教授访谈

　　在第17届CSCO年会上，食管癌专场讨论的亮点是对“局部晚期食管癌患者如何采取综合治疗”这一理念的推行。据论坛共同主席、浙江省肿瘤医院毛伟敏教授介绍，本次论坛邀请了国内外一些知名专家统统探讨新辅助放化疗和新辅助化疗在食管癌治疗中的意义，同时也进行了病案分析及论文交流，以多形式的方式来阐述这一主题——如何实施食管癌的综合治疗、合理化治疗及个体化治疗。

　　规范化、合理化、乃至个体化治疗的前提是对疾病的准确分期。但据毛教授介绍，根据NCC指南2009版及2011版，目前食管癌的准确分期仍然存在一定难度，这是因为手术前分期难以实现，而淋巴结转移在分期中的意义也还存在争议。但无疑，合理的分期对食管癌的诊治有重要意义。

　　目前分期手段很多，除常规影像学检查、CT、食管造影、内镜检查外，还增加了很多新的分期手段，如超声内镜检查、PET-CT检查、超声内镜下淋巴结穿刺活检等，力求达到精确分期的效果。

　　“如果没有精确的分期，就难以提供合适的治疗。”

　　早期食管癌经手术治疗可以达到治愈的目的；局部晚期食管癌综合治疗仍可获得比较好的生存率；晚期食管癌甚至转移性、复发转移性食管癌，通过合理分期和治疗，仍能改善生活质量、延长生存期。

　　在乳腺癌、肺癌、结直肠癌等领域，靶向治疗取得了极大的成功。但在食管癌方面，靶向治疗仍处于研究探索阶段。毛教授解释到，这是因为目前尚未发现食管癌的治疗靶点及启动基因。不过，毛教授也表示了对未来靶向治疗在食管癌中应用的信心：

　　“随着分子生物学和药物基因组学方面的进展，对于任何一种肿瘤，都有望找到一些单靶点或多靶点药物，或是免疫单抗或免疫多抗类药物，食管癌也不例外。这些靶向药物结合化学治疗用于局部晚期食管癌，或可获得良好的治疗效果。目前，表皮生长因子单抗结合化疗用于食管癌治疗，有其独到之处，值得进一步研究。”

　　在谈到本论坛主题，局部晚期食管癌如何进行综合治疗时。毛教授指出，目前对于具有手术适应证的局部晚期食管癌，推荐进行新辅助放化疗或新辅助化疗。NCCN指南推荐：食管鳞癌进行新辅助放化疗；食管或食管胃交界腺癌进行新辅助放化疗和新辅助化疗。但具体局部晚期及晚期食管癌采用何种综合治疗方式，新辅助放化疗或新辅助化疗与手术如何结合，仍有待进一步探索。此外，术后是否需要辅助放化疗也仍需进一步研究。