胸外科靶向治疗应用一

　　术中仅行原发灶切除和转移灶活检，术后分期ⅢB、Ⅳ期腺癌，基因检测敏感位点阳性患者，根据病情特点、身体状况、经济承受能力以及患方选择决定一线或二线TKI用药。

　　胸外科靶向治疗应用二

　　肺腺癌根治性术后或/及辅助化疗后，随访期间出现胸内或胸内外复发转移，基因检测敏感位点阳性（术后或复发时送检）的患者，根据病情特点、身体状况、经济承受能力以及患方选择决定一线TKI用药。

　　胸外科靶向治疗应用三

　　根治术后或患者高龄全肺切除后，分期结果需行辅助放化疗但无法耐受，基因检测敏感位点阳性（腺癌）患者（签要求选用靶向辅助治疗且后果自负同意书可选用）。这种为被迫靶向辅助治疗，可参照晚期肺癌治疗经验。

　　胸外科靶向治疗应用四

　　手术辅助靶向治疗（同时存在不同质病灶）。

　　胸外科靶向治疗应用五

　　因肿瘤分期、身体条件、宗教意识、心理状态、经济能力等因素不宜或放弃手术及放化疗的患者，经活检及基因检测敏感位点阳性（腺癌）患者，直接一线靶向治疗，甚至用于早期患者效果更好（签超说明书使用的知情同意书）。

　　胸外科靶向治疗应用六

　　妥协性靶向治疗（腺癌）、仅凭临床判断（患者放弃基因检测）、无路可走最后一试（患者签选用靶向治疗且后果自负同意书）。妥协依据包括：年老体弱、Ⅳ期、无手术指征、不能耐受放化疗、拒绝基因检测等。

　　对于老年或不能耐受化疗、EGFR突变状态未明的NSCLC患者，由于中国患者EGFR基因突变率较高，且没有其他有效的治疗方式，可试用EGFR-TKI（吉非替尼或厄洛替尼）治疗，并密切观察疗效和毒性及不良反应（中华医学会呼吸病学分会肺癌学组与中国肺癌防治联盟专家组制定的《晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识（2013版）》）。

　　胸外科靶向治疗应用七

　　因分期、身体条件、宗教意识、心理状态、经济能力等因素不宜或放弃手术及放化疗的患者，无法完全排除敏感位点假阴性（不同检测方法误差，不同瘤灶EGFR 突变的异质性），耐药基因阴性（野生型KRAS：独立预测因子），临床符合优势人群特点，TKI药物试治疗，观察期≤ 1月（签选用靶向治疗且后果自负同意书）。

　　EGFR-TKI靶向治疗外科应用小结