IUPU法巧治泌尿系统疾病

　　IUPU法最早是指北京大学第一医院泌尿外科、北京大学泌尿外科研究所独创的一种腹腔镜建立腹膜后腔的技术。腹腔镜手术建立腹膜后腔大都是借助气囊进行扩张，而IUPU法是用镜子本身的左右摆动进行扩张来达到建立腹膜后腔的目的，不需要任何特殊的器械和设备，既简单又实用。而现在的IUPU技术包含的内容更广泛，不仅包括北京大学泌尿外科研究所所独创的一些临床技术和方法，也包括基础及临床科研的一些成果。在临床技术方面，除腹腔镜腹膜后腔建立的方法外，还包括腹腔镜上尿路手术体位的改良、腹腔镜解剖性肾切除术、特殊部位肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除技术、腹腔镜错构瘤吸除术、腹腔镜腹膜后联合经腹腔途径肾癌根治及下腔静脉留栓取出术、腹腔镜肾盂成型术手术步骤的标准化、腹腔镜巨输尿管裁剪术等；在基础及临床科研方面，包括前列腺癌癌基因NSBP1的系列研究、上尿路尿路上皮癌的系列研究、家族性肾癌VHL基因的系列研究等。

　　前列腺癌临床病理学特征和变化趋势：IUPU 15年经验

　　在北京和上海市，前列腺癌的发病率已居泌尿生殖系统肿瘤的首位。但临床实际病例的积累还是需要一个过程的，如北大医院泌尿外科去年收治的新发前列腺癌病例为600例左右，今年可能会超过700例，而我科去年收治肾癌900例左右，膀胱癌1100例左右。总结15年的病理趋势，随着 PSA筛查及穿刺的普及，发现及诊断的早期前列腺癌越来越多。总体而言，患者平均诊断年龄71岁左右，无明显变化；活检穿刺的针数有所增加，但Gleason评分有下降的趋势。从病理分期上看，分期越来越早，能进行根治性手术或根治性放疗的患者越来越多。一个有趣的现象是穿刺病理分级和最后手术的病理分级相比是有差别的，手术后的病理分级比穿刺的要低一些。

　　肿瘤分级是指肿瘤的恶性程度，分级越高恶性度就越高，预后会越差，容易发生转移，容易导致患者因肿瘤而失去生命。肿瘤分期对预后也是非常重要的，分期越晚，相对的治愈的可能性越低，患者因为肿瘤失去生命的可能性就越大。

　　高危前列腺癌治疗新进展

　　高危前列腺癌的定义，CUA指南与国外不完全一致。PSA≥20ng/ml，Gleason 评分≥8分，这与国外指南是一致的。但在临床分期上，CUA指南定义T2c以上为高危，而NCCN指南则定义为T3a。高危前列腺癌目前面临的最大问题是单一治疗，如单纯手术或者放疗，不能达到治愈水平，多需要联合治疗，如根治手术后需要辅助的放疗或/和内分泌治疗；而根治性放疗后需要辅助内分泌治疗。而对于中低危的早期前列腺癌，理论上通过根治性手术或放疗是能够治愈的。

　　辅助治疗需要注意治疗时机和时间。根据国际及CUA指南以及国内专家的共识，建议根治性手术后或根治性放疗后即刻进行，即在3个月内进行辅助内分泌治疗。关于治疗时间，国外的指南建议2～3年以上的辅助治疗，国内专家共识建议至少≥18个月，而这是基于国内的实践经验、对国际文献的总结，以及CUA指南。

　　肾癌伴静脉瘤栓患者手术治疗方式变迁

　　肾癌在泌尿外科是非常常见的肿瘤，晚期的肾癌可合并肾静脉或者下腔静脉瘤栓。泌尿外科早期的治疗方式是采取开放性手术切除肾脏及取瘤栓，手术创伤很大。随着微创腹腔镜技术的发展，我科对此手术不断创新，由完全开放发展为先行腹腔镜肾癌根治术，然后转为开放性手术取留栓。随着腹腔镜技术的进一步提高，周利群教授对于肾癌合并肝静脉水平以下，即二级以下的瘤栓，在国际上首创了先采用腹膜后镜手术根治性切除肾脏，然后转为经腹腔途径腹腔镜瘤栓取出术。这一术式充分发挥了经腹膜后途径和经腹腔途径两种手术路径的优势，用微创的纯腹腔镜技术完成了这种复杂性极高、风险性极大的手术，大大降低了手术创伤。

　　这一术式是周利群教授及其团队经验的总结，心血的结晶。周教授自豪的说道：“肾癌合并下腔静脉肝静脉水平以下的二级瘤栓，我们都可以通过这种联合路径的纯腹腔镜手术方式来完成，手术效果非常好，对患者打击小，恢复快。希望通过更进一步地经验积累，能够在国际上发表更高水平的文章，推广这种手术方式和经验，以造福患者。”

　　创新是学科发展的动力。在郭应禄院士的指引下，通过周利群教授及其团队的不懈努力，北京大学泌尿外科研究所、北京大学第一医院泌尿外科连续5年雄居上海复旦医院管理研究所评选的我国最佳泌尿外科专科的首位。