Masahiro Tsuboi分享：EGFR阳性非小细胞肺癌辅助治疗，应考虑哪些因素-肿瘤瞭望

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Masahiro Tsuboi分享：EGFR阳性非小细胞肺癌辅助治疗，应考虑哪些因素

作者:肿瘤瞭望日期:2020/10/30 12:14:10 浏览量:13253

早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）的辅助治疗，临床医生制定辅助治疗方案时需要考虑哪些因素，

编者按：早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）的辅助治疗，临床医生制定辅助治疗方案时需要考虑哪些因素，日本国立东方癌症中心医院Masahiro Tsuboi， MD在Onclive采访中分享了经验。

日本的ES-NSCLC临床评价

Masahiro Tsuboi， MD：我们对于ES-NSCLC的诊疗策略与NCCN指南推荐相近。ES-NSCLC患者的危险因素包括年龄、吸烟状况、既往癌症病史和致癌物暴露情况，以及其他原发疾病如COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺纤维化、ILD(间质性肺疾病)，其他因素包括原发性结节的大小、形状、位置和密度。

诊断肺部结节是否为恶性，我们采用PET(正电子发射断层扫描)/CT扫描。如果已知是肺癌，特别是强烈怀疑是传染性疾病，术前活检是合适的策略，可以通过核心活检或支气管镜诊断。

手术切除前需要做支气管镜检查。I期和II期肺癌通常优先手术治疗，但对于III期肺癌，应考虑一些联合治疗。在肺癌患者中，通常采用纵隔分期，特别是使用EBUS(支气管内超声)进行分期。个体肺癌患者的首选诊断策略取决于肿瘤的大小和位置、是否存在纵隔和远处病变、患者的特征(如原发病灶的病理学和其他临床共病)以及所在医院的经验和专业知识。对于疑似I、II、IIIA期肺癌，应由多学科小组讨论决定最佳诊断结果。

确定ES-NSCLC的可切除性

Tsuboi Masahiro：最关键的问题是肿瘤能否完全切除。对于II期、IIIA肺癌能否完全切除，外科医生的经验可能有所不同。早期肺癌，特别是II或IIIA疾病的可切除性，是由多学科小组基于诊断发现、淋巴结和转移情况讨论确定的，如果患者有多个、分散淋巴结受累和转移，我会担心肿瘤能否完全切除。在大多数情况下，离散N2 NSCLC是可以切除的。完全切除并不总能治愈，特别是II期和IIIA期肺癌。

IIA期和IIB期患者出现术后并发症及80岁以上高龄人群应转介内科肿瘤学家进行辅助治疗。低分化肿瘤的复发风险高，包括肺神经内分泌肿瘤及血管或淋巴结侵犯，肿瘤大小超过4 cm，内脏胸膜侵犯，已知淋巴结转移。患者出现以上情况，我们会在手术后交给内科肿瘤学家进行辅助化疗。对于II期肺癌且肿瘤小于4cm，是否采取辅助治疗取决于淋巴结的受累程度。IIA期和IIB期肺癌在治疗策略上没有区别。日本指南建议在这一人群中进行以铂类为基础的化疗。

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