在Best of SABCS 2016 China会议上，来自德国乳腺癌团体（GBG）Sibylle Loibl教授进行了转化研究年度回顾的报告， Loibl教授在妊娠期乳腺癌研究方面享有国际声誉，《肿瘤瞭望》在这两方面对Loibl教授进行了现场采访。

　　SABCS2015乳腺癌转化领域亮点点评

　　Sibylle Loibl教授：第38届圣安东尼奥乳腺癌研讨会上有大量的转化医学研究报告，因为其与实践相关，因此很有意义。从转化到应用还需要时间，因此还不能改变临床实践。但已经有大量的研究数据，如BOLERO-2试验对激素受体阳性转移癌ESR （雌激素受体）突变的研究表明，ESR 突变患者预后明显差且与治疗无相关性，并且该研究表明 AI 预处理是ESR1 突变的主要驱动因素。下一步应该找到能从其他内分泌治疗受益的人群。有关 NeoALTTO 试验的研究结果也很有意义，该研究证明PI3K通路突变对病理完全缓解有预测价值。目前数据很少，尚无法解释其原因，但可能很有意义，并且数据需要验证。

　　GBG研究项目EU-FP-7概况

　　Sibylle Loibl教授：RESPONSIFY 项目EU-FP-7是一项多种族、 多学科的转化型临床研究项目，由欧盟第七框架计划资助。研究着重点之一是寻找 HER-2 治疗及贝伐单抗抗血管生成治疗的预测指标以选择适于该疗法的乳腺癌患者；也验证了肿瘤浸润性淋巴细胞的预测价值；PI3K突变监测的前瞻性试验也很有意义。

　　项目还实施了一项随机研究，患者于化疗开始前六周接受曲妥珠单抗、 帕妥珠单抗或二者联合，但最终研究结果还不清楚。

　　血管生成方面，研究发现血清 VEGF-A 检测可能有一定的预测作用，而非预后判断。我们两年前就在欧洲癌症研究协会（EACR）上报告了这些发现，有几个阳性研究结果业已发表，相信播种了总会有收获。

　　妊娠期乳腺癌发生几率与最优治疗方案选择

　　Sibylle Loibl教授：妊娠期乳腺癌和妊娠相关的乳腺癌是我们的研究重点之一，包括分娩一年内的乳腺癌患者。两者的发病率都在增加，约 1~2%的乳腺癌患者是在妊娠期间或分娩后第一年内得到诊断。对于后者，其管理与其他年轻乳腺癌患者相同。对于那些妊娠期罹患乳腺癌的患者，治疗方案应尽可能接近对年轻乳腺癌患者的标准治疗，我们建议的新指南已发表在 JAMA Oncology（摘要见文后）。患者可以使用化疗，不能使用内分泌治疗和抗-HER-2治疗；可以进行手术，甚至可以做前哨淋巴结活检。对于化疗，患者至少可以使用蒽环类/环磷酰胺的标准治疗方案，以及应用紫杉烷类化合物；对铂类制剂和剂量密度化疗的研究数据较少。

　　有生育需求的年轻乳腺癌患者治疗有哪些考虑？

　　Sibylle Loibl教授：这是一个非常重要的问题，年轻女性在罹患乳腺癌时非常渴望在乳腺癌诊断和完成治疗后妊娠。目前我们建议可以妊娠，没有必要不建议妊娠，因为所有研究数据都表明生存并未下降，甚至妊娠患者可能有更好的生存趋势。

　　激素受体阳性患者，妊娠和未妊娠患者之间没有区别。当然，存在由于妊娠而中断内分泌治疗的问题。患者如果服用他莫昔芬，必须等待至少 2~3 个月才可以妊娠，但在分娩和哺乳期后，应恢复内分泌治疗，这一点非常重要。

　　延伸阅读：Sibylle Loibl教授文献速读

　　主要观点

　　◇妊娠期乳腺癌的治疗尽量与非妊娠期患者一致；

　　◇多数妊娠期乳腺癌患者需要在妊娠期治疗；

　　◇妊娠期乳腺癌患者应尽量避免早产； 

　　◇多数治疗方案，包括前哨淋巴结活检，紫杉烷类、铂类或剂量密集治疗等全身治疗方案在认真评估对母婴的风险/获益后可以安全地给予妊娠患者。 

　　◇妊娠前三个月是化疗禁忌，由于胎儿致畸的风险较高，但在随后的孕期可行。

　　◇其他治疗方法如放射治疗或抗HER-2治疗在妊娠期间不推荐，但在某些情况下也可以考虑。

　　◇应尽可能有系统地收集患者数据。

　　妊娠阶段治疗选择概览: 着床期 （0~2 周），器官形成期 （2~10 周），胎儿阶段 （> 10 周）。从 13 ~14 周开始化疗而非第 10 周，以保证妊娠的"安全时期"。如果有放疗指征并且患者不打算延至分娩后进行，可在孕期前三个月和随后三个月的早期阶段进行放疗，但最优选择是尽量延至分娩后进行。内分泌治疗和抗 HER-2 治疗可在分娩后给予。IP 表明植入。

　　参考文献：Loibl S， Schmidt A， Gentilini O， et al. Breast Cancer Diagnosed During Pregnancy: Adapting Recent Advances in Breast Cancer Care for Pregnant Patients. JAMA Oncol. 2015，1(8):1145-53.

　　Sibylle Loibl教授

　　德国乳腺癌团体（GBG，一个学术研究机构）管理层成员和医学系主任，医学研究领域涉及医疗咨询、 医学写作、 翻译研究、统计部门、 数据管理和软件工程。Sibylle Loibl教授是法兰克福大学教授，她在乳腺癌特别是妊娠期乳腺癌方面的研究在德国国内及国际享有声誉。