《肿瘤瞭望》：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)有哪些重要变化？

 

　　胡夕春教授：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》每两年更新一次，2015年版指南的重要变化是“理性的回归”。

 

　　在2005年之前，中国的CBCS指南紧随St.Gallen乳腺癌指南。指南强调患者复发风险对治疗方式的影响，根据患者术后临床病理参数评估患者复发风险的高、中、低，推荐高风险患者做辅助化疗，低风险患者不需要辅助化疗，中危患者是否需要化疗应根据情况而定。其后，指南强调以乳腺癌分子分型指导辅助治疗策略，将乳腺癌分为Luminal A、Luminal B、HER-2阳性和三阴型四个分子亚型，在强调乳腺癌分子分型的同时忽视了患者复发风险。2015年St.Gallen指南重新定义Luminal A样乳腺癌和Luminal B样乳腺癌，根据肿瘤T分期、淋巴结转移数目、组织学分级等因素评估高危、中危和低危患者。2015年CBCS指南是理性的回归，将复发风险评估系统和乳腺癌分子分型结合在一起。指南指出，乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于患者复发风险个体化评估、肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。

 

　　《肿瘤瞭望》：新版指南对中危与高危复发风险的界定有何改变？

 

　　胡夕春教授：在中危与高危复发风险的界定方面，指南把以前Luminal A特征的高危患者，划为Luminal B样乳腺癌。Luminal A样乳腺癌不需要做化疗，即使做化疗4个疗程足矣。Luminal B样乳腺癌需要做化疗。

 

 

　　《肿瘤瞭望》：指南推荐了哪些绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗方案，在制定辅助内分泌治疗方案时需要考虑哪些因素？

 

　　胡夕春教授：国内有三苯氧胺和托瑞米芬，二者疗效差不多，没有证据哪种更好。其他选择有：OFS药物+三苯氧胺，OFS+第3代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）。

 

　　旧版CBCS指南把药物去势放在很高的地位，但是没有很好的研究证据支持，TEXT与SOFT研究结果验证了OFS的地位和作用，有力支持临床应用OFS治疗高复发风险、需要辅助化疗、化疗后处于绝经前的乳腺癌患者，主要方案有OFS+三苯氧胺、OFS+AI。药物性卵巢去势治疗的时间为2~5年。

 

 

　　《肿瘤瞭望》：激素受体阴性的绝经前患者在化疗期间可否采用卵巢功能抑制药物保护卵巢功能？

 

　　胡夕春教授：许多国内医生对于年轻早期乳腺癌（EBC）治疗中卵巢功能是抑制还是保护这一问题有认识误区。下丘脑通过分泌GnRH/LHRH调节垂体FSH（卵泡刺激素）与LH（黄体生成素）的释放，通过OFS药物抑制下丘脑分泌GnRH/LHRH，使垂体释放的FSH 和LH减少，从而降低体内雌激素水平。乳腺癌患者第一个复发高峰是术后2~3年，OFS长时间应用（比如时间超过3年）对患者有治疗作用；而OFS短时间应用降低了雌激素水平，可使卵泡发育减缓，从而保护卵巢功能。因此OFS保护卵巢功能和抗肿瘤作用不矛盾，一个是短期效应，一个长期效应。因此激素受体阴性的患者可考虑辅助化疗期间应用OFS保护卵巢功能，这也是POEMS 研究选择三阴型患者开展试验的原因。

 

 

　　《肿瘤瞭望》：指南推荐的卵巢去势有手术去势、卵巢放射和药物去势。哪种去势方法是最好选择？

 

　　胡夕春教授：手术去势可保证疗效，但会影响患者的生活质量，有些年轻患者还有生育要求，而且女性患者一般不希望那么快变老。药物去势和手术去势效果差不多，药物去势的作用可逆，停药后70%-75%患者卵巢功能可恢复。目前放疗去势临床应用较少。

 

 

　　《肿瘤瞭望》：指南推荐LHRH类似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，这两种药物的效果和使用便利性有无区别？

　　胡夕春教授：目前中国患者可选用的OFS药物有抑那通（亮丙瑞林）、戈舍瑞林。戈舍瑞林和亮丙瑞林化学结构相似，在卵巢功能抑制的作用上是相似的。1月剂型和3个月剂型的OFS药物都可选择。抑那通的针头较细短，患者注射时几乎没有恐惧感和不适感受，可以注射在上臂、腹部、臀部多个部位。相比1月剂型，3月剂型更经济实惠。