仲夏未央，初秋已至，又是一个收获的季节，又是一次相聚的盛会。在2020年CSCO年会的前列腺癌专场中，复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授带来了“精准影像引导下的挽救性前列腺癌手术回顾和展望”的学术报告。“瞭望FM·CSCO特辑”邀请朱耀教授分享该话题的相关进展。
近年来，前列腺癌治疗领域的研究和实践取得了许多重要突破，除了晚期前列腺癌全身治疗涌现了众多创新药物，早期/局部晚期前列腺癌也有了更多精准、有效的局部治疗手段。尤其是有关寡转移或淋巴结转移前列腺癌局部处理的讨论非常热烈。
对于前列腺癌淋巴结转移的患者群体我们需要投入更多的关注。这类患者的主要治疗矛盾体现在两方面：一方面是局部手术的范围以及手术时机的选择；另一方面则是全身治疗过程中药物的选择。复旦大学附属肿瘤医院的研究工作大概是在2015年左右开始开展，为解决前列腺癌淋巴结转移的患者的治疗矛盾，寻找了几个突破口。
首先，研发新型检测手段用以检出前列腺癌患者的淋巴结转移。这其中包括大家现在熟知的PSMA，以及复旦大学附属肿瘤医院率先在国内开展的PSMA联合FDT多重影像检查。这种分子影像学检查手段，可以进行淋巴结转移的鉴别诊断和临床分期，达到精准的定性、定量检测，也就是说我们不仅仅只关心淋巴结转移的数目，同时还关心淋巴结转移的恶性程度。通过这些检测手段，将真正从手术中获益比较大的淋巴结患者筛选出来。
再者，通过精准的基因及影像学检测，筛选出早期淋巴结转移的患者，使其有机会进行局部手术干预，以延长患者生存期。有的淋巴结转移前列腺癌患者在行淋巴结清扫后，其术后指标仍不太好，究其原因可能是未行手术前患者的血液循环中已经有了肿瘤细胞的存在。因此我们通过检测血液中一些基因的改变，或者是患者本身的致癌基因的相关改变，评估癌细胞播散转移的能力。
▲复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科团队基于PSMA PET的前列腺癌淋巴结处理临床路径
此外，我们中心在国内相对比较早的开展了，精准影像的引导下前列腺癌淋巴结扩大及挽救清扫等治疗方式。根据患者淋巴结转移的风险和潜能，结合最常见的转移部位进行个体化的治疗。从初步的随访数据来看，精准影像引导下行手术治疗的患者，有80%左右获得了一定的缓解。这些患者淋巴结转移数目往往是局限于盆腔以内且少于2个转移，并且对于全身治疗仍未耐药。整体来看，这类的患者群体是获益最大的。
从一些初步整理的研究结果来看，并非所有前列腺癌淋巴结转移的患者都适合做淋巴结清扫手术。我们需要通过精准的影像定位，乃至更精准的基因检测预后评估，筛选出适合行手术治疗的患者，这样才能使患者的生存获益最大。
▲FDG+PSMA-肿瘤具有独特的病理和临床特征，可以表现为独立进展的疾病形式
我们要根据患者的个体的情况，制定适合患者的扩大或者挽救性淋巴结清扫的方案。目前，前列腺癌淋巴结清扫手术仍是一个复杂、难度比较高的手术。据研究报道，国外很多大的中心行淋巴结清扫的患者大约40%会出现并发症，包括感染、出血、淋巴漏、淋巴水肿等。因此，为了让患者真正从手术中得到生存获益，必须要精准地选择患者群体，然后再在技术熟练的中心去开展此类手术。通过术后密切的随访获得越来越多的研究结果，并将其转化为治疗经验，以期为淋巴结转移的前列腺癌患者寻找到最合适的治疗窗口。
专家简介
朱耀
医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会秘书长
上海市抗癌协会青年理事会副理事长
长期从事泌尿男生殖系统肿瘤的临床诊治工作，主攻前列腺癌根治术和综合治疗。2019年复旦大学青年五四奖章、上海市卫健委青年五四奖章获得者。入选2018年上海市“医苑新星”杰出青年医学人才，入选第七届复旦大学十大医务青年，入选第三批复旦大学卓学人才计划，入选2015年上海市青年科技启明星计划。担任Prostate Cancer and Prostatic Disease编委，以通讯作者在European Urology和Journal of Urology等SCI期刊发表8篇论文，以第二完成人获得上海市科技进步奖一等奖。
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